คำขออนุญาตก่อสร้างอาคาร ดัดแปลงอาคาร หรือรื้อถอนอาคาร

ดาวน์โหลด
คำขออนุญาตก่อสร้างอาคาร ดัดแปลงอาคาร หรือรื้อถอนอาคาร

เลขที่รับ.................... วันที่.......................... ลงชื่อ.........................
เขียนที่.................................................................. วันที่...................เดือน..................................พ.ศ. ......................
ข้าพเจ้า........................................................................................เจ้าของอาคาร หรือตัวแทนเจ้าของอาคาร
เป็นบุคคลธรรมดา อยู่บ้านเลขที่.........................ตรอก/ซอย...............................ถนน..................................................
หมู่ที่.....................ตำบล/แขวง...........................อำเภอ/เขต..................................จังหวัด.............................................
เป็นนิติบุคคลประเภท..................................................................จดทะเบียนเมื่อ............................................
เลขทะเบียน........................มีสำนักงานตั้งอยู่เลขที่......................ตรอก/ซอย.................ถนน.............หมู่ที่..................
ตำบล/แขวง...............................อำเภอ/เขต.................................จังหวัด...............................โดย..................................
ผู้มีอำนาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผู้ขออนุญาต อยู่บ้านเลขที่....................................ตรอก/ซอย........................................
ถนน.........................หมู่ที่.................ตำบล/แขวง......................อำเภอ/เขต.........................จังหวัด.............................
ขอยื่นคำขออนุญาต...................................................................................ต่อเจ้าพนักงานท้องที่ ดังต่อไปนี้
ข้อ 1. ทำการก่อสร้างอาคาร/ดัดแปลงอาคาร/รื้อถอนอาคาร ที่บ้านเลขที่.............ตรอก/ซอย........................
ถนน........................หมู่ที่..............ตำบล/แขวง.................อำเภอ/เขต............................จังหวัด.................................
โดย................................................................................เป็นเจ้าของอาคาร ในที่ดิน โฉนดที่ดิน/น.ส.3,น.ส.3ก,ส.ค.1
เลขที่.............................................................เป็นที่ดินของ........................................................................................
ข้อ 2. เป็นอาคาร
(1) ชนิด............................................... .จำนวน......................................เพื่อใช้เป็น.................................
โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน..................................................ตารางเมตร
(2) ชนิด................................................จำนวน..................................... เพื่อใช้เป็น....................................
โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน...................................................ตารางเมตร
(3) ชนิด.................................................จำนวน....................................เพื่อใช้เป็น.......................................
โดยมีที่จอดรถ ที่กลับรถ และทางเข้าออกของรถ จำนวน.................................................ตารางเมตร
ข้อ 3. มี..........................................................................................................................เป็นผู้ควบคุมงาน
มี...........................................................................................................เป็นผู้ออกแบบและคำนวณ
ข้อ 4. กำหนดแล้วเสร็จภายใน................................................................วัน นับตั้งแต่วันที่ได้รับอนุญาต

2 .
ข้อ 5. พร้อมคำขอนี้ข้าพเจ้าแนบเอกสารหลักฐานต่างๆ มาด้วยแล้ว คือ

(1) แผนผังบริเวณ แบบแปลน รายการประกอบแบบแปลนจำนวน.........ชุด........ ชุดละ...............แผ่น
(2) รายการคำนวณ 1 ชุด จำนวน.........................แผ่น (กรณีที่เป็นอาคารสวนสาธารณะ อาคารพิเศษหรือ
อาคารที่ก่อสร้างด้วยวัตถุถาวร และวัสดุทนไฟเป็นส่วนใหญ่)
(3) หนังสือแสดงความเป็นตัวแทนของอาคารเป็นผู้ขออนุญาต (กรณีที่ตัวแทนเจ้าของอาคารเป็นผู้
ขออนุญาต)
(4) สำเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียน วัตถุประสงค์ และผู้มีอำนาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผู้ขออนุญาต
ที่ออกให้ไม่เกิน 6 เดือน (กรณีที่นิติบุคคลเป็นผู้ขออนุญาต)
(5) หนังสือแสดงว่าเป็นผู้จัดการหรือผู้แทน ซึ่งเป็นผู้ดำเนินกิจการของนิติบุคคล (กรณีที่นิติบุคคลเป็นผู้ขอ
อนุญาต
(6) หนังสือแสดงความยินยอมและรับรองผู้ออกแบบและคำนวณอาคาร จำนวน.........ฉบับ พร้อมสำเนา
ใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม หรือวิชาชีพวิศวกรรมควบคุมจำนวน.............ฉบับ
(กรณีที่เป็นอาคารลักษณะ ขนาด อยู่ในประเภทเป็นวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม หรือวิชาชีพสถาปัตยกรรม
ควบคุม แล้วแต่กรณี)
(7 ) สำเนาหรือภาพถ่ายโฉนดที่ดิน / น.ส.3 / น.ส.3ก / ส.ค. 1 เลขที่..................จำนวน.......................ฉบับหรือ
หนังสือยินยอมของเจ้าของที่ดิน จำนวน.......................ฉบับ
(8) หนังสือแสดงความยินยอมของผู้ควบคุมงานตามข้อ 3 จำนวน.....................ฉบับ
(9) สำเนาหรือจากภาพถ่ายใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรม หรือสถาปัตยกรรมควบคุมของผู้
ควบคุมจำนวน...............ฉบับ (เฉพาะกรณีที่เป็นอาคารมีลักษณะ ขนาดอยู่ในประเภทเป็นวิชาชีพ
วิศวกรรมควบคุม หรือวิชาชีพสถาปัตยกรรมควบคุม แล้วแต่กรณี)
(10) เอกสารอื่นๆ (ถ้ามี)
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………

(ลงชื่อ)...........................................................

(..........................................................)

ผู้ขออนุญาต

หมายเหตุ (1) ข้อความใดที่ไม่ใช้ให้ขีดฆ่า
(2) ใส่เครื่องหมาย / หน้าข้อความที่ต้องการ